2016～2017年是中國(guó)政策年，2018年便是政策付諸實(shí)施的一年。

十九大提出了我國(guó)大健康發(fā)展的宏觀規(guī)劃，今年上半年我國(guó)政府有關(guān)部門也進(jìn)行了重新組建。前不久，與醫(yī)藥行業(yè)有重要關(guān)系的國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家藥監(jiān)局等政府部門宣布了三定方案，目的就是落實(shí)黨中央的決議，深化醫(yī)療體制改革，加快三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的進(jìn)展。

　　隨著新政的頻繁出臺(tái)，陸續(xù)付諸實(shí)施，被政策與制度所左右的醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)一些可喜的跡象。最重要的是醫(yī)藥工業(yè)出現(xiàn)一個(gè)質(zhì)的飛躍。鼓勵(lì)藥物創(chuàng)新、推行上市許可人制度、加快對(duì)藥品實(shí)施一致性評(píng)價(jià)成為驅(qū)動(dòng)力。各項(xiàng)制度在不斷鞏固完善中，2018年上半年整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的確出現(xiàn)了一些波折。但總體來(lái)說(shuō)還是向著比較理想的方向發(fā)展。

一、引發(fā)的兩個(gè)思考題

據(jù)NMPA數(shù)據(jù)：2012～2017年醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)數(shù)量統(tǒng)計(jì)為4747、4875、5000、5056、4176、4376家。在行業(yè)兼并重組、環(huán)保倒逼和GMP飛檢下，以及部分企業(yè)生產(chǎn)許可證換證沒(méi)有及時(shí)通過(guò)GMP緣故，2016年制藥企業(yè)數(shù)量較上年減少了880家，是5年來(lái)第一次減少，減幅達(dá)17.41%。

企業(yè)合并成為集團(tuán)，工業(yè)排序上升，有利于管理、有利于產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，更有利于企業(yè)應(yīng)對(duì)招標(biāo)。2017年制藥企業(yè)數(shù)量雖比2016年有上升，但還是較2015年少了680家。

據(jù)NMPA數(shù)據(jù)：2012～2017年藥品經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)數(shù)量16295、14900、13274、13508、12975、13146家。在推行“兩票制”的目的是減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，按理藥品流通商應(yīng)該明顯減少。在“兩票制”的實(shí)施，導(dǎo)致中小商業(yè)直接向廠家進(jìn)貨，生產(chǎn)商為之增加了不少一級(jí)供應(yīng)商，也間接造成大批發(fā)企業(yè)的市場(chǎng)增速下降形勢(shì)下，2017年藥品流通商較2016年反而增加171家。

二、醫(yī)藥工業(yè)不確定性大：多因素下的兩位數(shù)增長(zhǎng)

2018年上半年，我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值與利潤(rùn)依然保持兩位數(shù)增長(zhǎng)。

在醫(yī)療需求剛性增長(zhǎng)下，2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次81億，同比增長(zhǎng)3.8%；出院人數(shù)2.4億，同比增長(zhǎng)9%。在兩票制影響下，大量藥品銷售由“底價(jià)”轉(zhuǎn)為“高開”；全行業(yè)主營(yíng)收入存在相當(dāng)數(shù)量的虛增。另一方面，原料藥總體提價(jià)，由于環(huán)保倒逼的緣故，多地多家企業(yè)無(wú)奈進(jìn)行限產(chǎn)和“控銷”，導(dǎo)致原料藥價(jià)格普漲。化學(xué)制劑總體降價(jià)，執(zhí)行新標(biāo)省份增多，價(jià)格談判中出現(xiàn)二次議價(jià)甚至三次議價(jià)，部分低價(jià)藥消失。

值得關(guān)注：中藥飲片不受醫(yī)院“零加成”“藥占比”的政策影響；醫(yī)療器械尚未經(jīng)歷過(guò)招標(biāo)、定價(jià)等沖擊；生物藥被國(guó)家重視，臨床使用多，進(jìn)入醫(yī)保目錄也多，頗受重視；年初由于國(guó)內(nèi)發(fā)生大面積流感，抗感染藥物使用增加。

三、醫(yī)藥商業(yè)生存戰(zhàn)慘烈：13000余家分30%市場(chǎng)

　　2018年上半年，醫(yī)藥商業(yè)銷售的國(guó)藥、華潤(rùn)、上藥、九州通前4強(qiáng)占38.01%市場(chǎng)份額；前100強(qiáng)占69.04%市場(chǎng)份額。

藥品零售市場(chǎng)2073億元，同比增長(zhǎng)9.3%，增速上升0.9%。

藥品零售企業(yè)銷售額前100位，約占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總額的6.8%，約占全國(guó)零售市場(chǎng)總額的31%。6家全國(guó)龍頭企業(yè)的銷售占全國(guó)零售市場(chǎng)總額的15.90%，30家區(qū)域零售連鎖企業(yè)銷售額占全國(guó)零售市場(chǎng)總額的12.70%。

2018年上半年，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)平均毛利率為7.40%，費(fèi)用率6.29%，而平均利潤(rùn)率僅為1.80%。可以斷言，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)的平均利潤(rùn)率已與國(guó)外醫(yī)藥大流通商接軌，若要進(jìn)一步提升利潤(rùn)率唯有向管理要效益。但是，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)的集中度與國(guó)外差距還是很大，已有數(shù)據(jù)表明銷售前100家占近70%市場(chǎng)份額，那么還有13000余家企業(yè)要爭(zhēng)奪余下30%的市場(chǎng)，場(chǎng)面將是何等慘烈。

四、樣本醫(yī)院用藥首見(jiàn)增速<1%！抗腫瘤藥逆襲

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)，2012～2018年上半年，國(guó)內(nèi)24地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額增長(zhǎng)率為12.8%、10.73%、12.37%、6.58%、9.09%、1.58%、0.98%。

在醫(yī)院用藥與醫(yī)保用藥總量控制等因素下，2018年上半年國(guó)內(nèi)24地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額增長(zhǎng)率首次低于1%，如果下半年未有明顯發(fā)力因素出現(xiàn)，2018年全年增速將再創(chuàng)新低。

 2018年上半年，抗腫瘤藥繼續(xù)保持12.47%高增長(zhǎng)，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)抗腫瘤藥進(jìn)行談判降價(jià)用意之所在?？垢腥舅幍幕厣顬槊黠@，4.85%的增速與年初國(guó)內(nèi)發(fā)生大面積流感、抗感染藥物使用增加有密不可分的關(guān)聯(lián)。

三大類藥物進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)期，心血管藥物-5.19%，神經(jīng)藥物-5.13%，消化類藥物-0.41。較2017年同期持續(xù)走低，這可能與實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后處方延伸因素有關(guān)。中藥出現(xiàn)-13.17%負(fù)增長(zhǎng)，離不開中藥注射劑限用及某些中成藥被列為輔助用藥的原因。

五、剛性需求PK控費(fèi)遏制

剛性需求

▲ 人口自然增長(zhǎng)，新生育政策出臺(tái)，社會(huì)老齡化加快和養(yǎng)老事業(yè)，自我保健意識(shí)增強(qiáng)及藥妝、保健品增長(zhǎng)。

▲ 腫瘤和心腦血管疾病等慢性病發(fā)病數(shù)量增多，疾病診斷和治療比例提高，用藥水平提高。

▲ 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)定、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例提高，異地醫(yī)保與二保合一進(jìn)展順利。

▲ 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得到鼓勵(lì)，醫(yī)療服務(wù)可及性加強(qiáng)。

▲ 整體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶動(dòng)個(gè)人與家庭可支配收入的增加，衛(wèi)生保健支出增加。

控費(fèi)遏制

▲ 醫(yī)?？刭M(fèi)：醫(yī)保付費(fèi)總額控制深化實(shí)施，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、實(shí)施臨床治療路徑，按病種付費(fèi)的病種不少于130個(gè)。

　　 ▲ 用藥政策和公立醫(yī)院控費(fèi)：零差率，藥占比，限制抗菌藥物、限輔助用藥使用、限中藥注射劑濫用，一些高價(jià)藥使用受到遏制，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)不能超過(guò)10%。

　　▲ 藥品降價(jià)：各種形式的限價(jià)，招標(biāo)競(jìng)價(jià)，價(jià)格談判及二次議價(jià)，出現(xiàn)越來(lái)越多的招標(biāo)模式與招標(biāo)聯(lián)合體，包括即將推行的11城市對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品實(shí)行帶量采購(gòu)及上海、廣東等地的GPO。

　　▲ 工業(yè)企業(yè)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)與商業(yè)流通小、亂、差現(xiàn)象明顯，藥械流通市場(chǎng)有待進(jìn)一步規(guī)范使之有序。

六、五大行業(yè)熱點(diǎn)“劃重點(diǎn)”

　  1)新興醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速：生物藥迎來(lái)投資高峰期，從事抗體藥物、腫瘤免疫治療藥物、 新型疫苗開發(fā)的企業(yè)增多，將有大量的資本追逐和投入，一批新的生產(chǎn)場(chǎng)地正在或即將投入建設(shè)。

　　2)藥品創(chuàng)新加快：新藥注冊(cè)審批改革（MAH）、輔料與藥包材的關(guān)聯(lián)評(píng)審、行業(yè)集中度提升，均向創(chuàng)新藥、高質(zhì)量仿制藥傾斜；分級(jí)診療及長(zhǎng)處方、處方延伸帶來(lái)基層醫(yī)院用藥量增長(zhǎng)。

　　3)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)增多：以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式；以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)；以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)；以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，完善工作制度和工作流程；以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院；以“一卡通”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通；以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

　　4)民營(yíng)醫(yī)院：注重規(guī)劃引領(lǐng)，為社會(huì)力量辦醫(yī)開拓空間；落實(shí)鼓勵(lì)扶持政策，為社會(huì)力量創(chuàng)造發(fā)展環(huán)境；激發(fā)創(chuàng)業(yè)活力，為行業(yè)發(fā)展培育新型業(yè)態(tài)；建立注冊(cè)及信息化制度，讓社會(huì)力量共享優(yōu)質(zhì)資源，提升行業(yè)準(zhǔn)入管理水平。

　　5)藥品零售：重點(diǎn)向藥學(xué)服務(wù)和大健康管理服務(wù)商轉(zhuǎn)型，在推進(jìn)零售藥店信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和醫(yī)保支付系統(tǒng)對(duì)接的過(guò)程中，鼓勵(lì)具備條件的零售藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。（轉(zhuǎn)載自醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）