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國新辦吹風(fēng)會:擴(kuò)大集采規(guī)模、醫(yī)保目錄調(diào)整注重藥物經(jīng)濟(jì)性

2019-06-19

610日,國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任王賀勝及財(cái)政部、人力資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人出席并介紹了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的有關(guān)情況,并答記者問。

  

 研究制定15份文件,推動落實(shí)21項(xiàng)具體工作

  近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2019年重點(diǎn)工作任務(wù)。文件明確了兩方面重點(diǎn)工作內(nèi)容:一是要研究制定的文件,主要涉及鼓勵仿制的藥品目錄、規(guī)范醫(yī)用耗材使用、以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改、互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付等方面的15個(gè)文件;二是要推動落實(shí)的重點(diǎn)工作,主要圍繞解決看病難看病貴問題和加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面,提出21項(xiàng)具體工作。包括推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作。王賀勝指出,下一步將年度改革任務(wù)全部納入臺賬,按季度通報(bào),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。

  王賀勝指出,2018年緊緊圍繞五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)施一系列改革舉措,取得重大階段性成效。

  一是分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。啟動醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核,規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù),全面推開遠(yuǎn)程醫(yī)療,提升縣域服務(wù)能力,84%縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上水平。

  二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè),遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn),推進(jìn)人事薪酬制度改革,啟動三級公立醫(yī)院績效考核,進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。

  三是全民醫(yī)保制度更加完善。完善醫(yī)保管理體制,提高醫(yī)療保障水平,開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。健康扶貧深入實(shí)施,大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)大至21種。

  四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善。基本藥物數(shù)量增加到685種,強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障,實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅,17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫(yī)保目錄,國家藥品集中采購試點(diǎn)25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。

  五是綜合監(jiān)管制度加快建立。采取雙隨機(jī)抽查單位30.8萬家,抽查比例占到了10%。開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動,加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法,建立完善涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度。

  六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。加大財(cái)政投入力度,推進(jìn)公共衛(wèi)生工作,推動防治結(jié)合,研究健康中國行動。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī),民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)超過60%。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,深化醫(yī)教協(xié)同。

  

 以集采為突破口,擠掉虛高藥價(jià)

   出席吹風(fēng)會的還有:財(cái)政部社會保障司司長符金陵、國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年、國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍,他們共同參與了答記者問。

    中央廣播電視總臺央視財(cái)經(jīng)記者:作為今年醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,公立醫(yī)院綜合改革下一步有什么樣重點(diǎn)考慮?

    王賀勝:公立醫(yī)院綜合改革已進(jìn)入新階段,持續(xù)深化改革重點(diǎn)要抓好兩方面的工作:一是按黨中央、國務(wù)院確定的頂層設(shè)計(jì),推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革,堅(jiān)持騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑,以國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)為突破口,來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度,擠掉虛高的價(jià)格水分,騰出的空間及時(shí)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立有利于醫(yī)療服務(wù)理順比價(jià)關(guān)系,優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

  總結(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的探索和做法,促進(jìn)合理用藥。深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革,來制定指導(dǎo)性的文件,落實(shí)兩個(gè)允許的要求,進(jìn)一步調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。還要完善公立醫(yī)院政府的投入政策,解除醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂,開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的試點(diǎn),繼續(xù)推進(jìn)按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革,調(diào)動醫(yī)院降低成本、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)生動力。

  二是開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)。落實(shí)院長負(fù)責(zé)制,確保醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作,推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三轉(zhuǎn)變、三提高,也就是在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,提高醫(yī)療質(zhì)量;在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理,提高效率;在投資方向上,從投資醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大分配,提高待遇。 

    中新社記者:2019年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中提出了要建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。請問,對此有什么具體的考慮?

    梁萬年:國家衛(wèi)生健康委正在會同有關(guān)部門研究優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方案。為更好地推動這個(gè)體系建設(shè),前期我們已做了相關(guān)工作:

   一是組織開展了一些基礎(chǔ)性的研究,來厘清優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵和外延,也就是這個(gè)體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系的區(qū)別,這個(gè)體系和傳統(tǒng)體系的哪些是需要變革、哪些是要創(chuàng)新??傮w來看,還是圍繞新時(shí)代人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的多層次、多樣化需求,來更好地滿足、解決醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)系統(tǒng)中發(fā)展不平衡、不充分的問題;

   二是組織開展了一些國際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)研究。充分借鑒國際上一些好的做法,結(jié)合我們國家的實(shí)際,來設(shè)計(jì)并且組織實(shí)行好符合中國特點(diǎn)的、符合老百姓需求的新體系。

   三是在深入總結(jié)國內(nèi)各方所做的實(shí)踐,如浙江、山西、安徽等地對這個(gè)體系構(gòu)建做了一些探索,總結(jié)它們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和主要路徑。在這個(gè)基礎(chǔ)上,我們要著力在體系構(gòu)造上實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的創(chuàng)新。

  實(shí)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,完善服務(wù)體系,提升整個(gè)體系的能力和可及性。使這個(gè)體系更加完整;切實(shí)讓這個(gè)體系以居民的健康需求為導(dǎo)向;要在理順這個(gè)體系的外部運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理體制的基礎(chǔ)上,充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù),來提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和整個(gè)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化的管理水平;積極探索以家庭醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)、縣醫(yī)院等為健康平臺的多種整合服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)在這個(gè)體系中醫(yī)有效結(jié)合,上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效結(jié)合,醫(yī)養(yǎng)有效結(jié)合,中、西醫(yī)有效結(jié)合,這四個(gè)結(jié)合是非常關(guān)鍵的;通過構(gòu)建精細(xì)化的管理體制,合理的運(yùn)行機(jī)制,完善的監(jiān)管機(jī)制,為這個(gè)體系高質(zhì)量發(fā)展建立權(quán)責(zé)對等、公正透明、科學(xué)合理的政策環(huán)境。

 

   新醫(yī)保目錄調(diào)整,更注重藥物經(jīng)濟(jì)性

    中央廣播電視總臺國廣記者:在降低藥品費(fèi)用方面,特別是醫(yī)保局在組建之后開展了哪些工作,2019年有哪些打算?

   熊先軍:部分藥品價(jià)格虛高、藥品費(fèi)用高是造成看病貴一個(gè)很重要的因素,為了有效降低藥品費(fèi)用,緩解老百姓的用藥負(fù)擔(dān),2018年國家醫(yī)保局主要開展了以下幾方面的工作:

  第一,根據(jù)稅收政策調(diào)整情況,調(diào)整了14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),平均降幅4.86%。第二,同時(shí)開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判,將17種藥品納入醫(yī)保目錄。要求各個(gè)地方于201811月底之前執(zhí)行新的價(jià)格和報(bào)銷政策。截至今年3月,全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按照談判價(jià)格采購17種國家談判的抗癌藥總量約為628萬粒(片/支),采購總金額達(dá)到了22.34億元,與談判前價(jià)格相比,節(jié)省了采購費(fèi)用31.81億元。

  近期,我們看到部分媒體反映抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后,在醫(yī)院買不到和報(bào)不了的問題。我們注意到文中引用的相關(guān)數(shù)據(jù)是去年12月中旬的,客觀地講,當(dāng)時(shí)確實(shí)存在著抗癌藥進(jìn)不了醫(yī)院或者報(bào)銷不了的問題。我局黨組對此高度重視,在去年11月份會同衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》,要求各地高度重視加強(qiáng)管理,認(rèn)真做好掛網(wǎng)采購和醫(yī)保支付,同時(shí)明確要求各地不得以費(fèi)用總控”“藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄為由,影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求。2019年以來,我們加強(qiáng)調(diào)度,督促各省按月上報(bào)進(jìn)展情況,從目前各地上報(bào)的情況來看,此項(xiàng)工作進(jìn)展還是比較順利的。截至3月底,累計(jì)報(bào)銷人次達(dá)到了20.94萬人次,報(bào)銷金額達(dá)到10.58億元,當(dāng)然也不排除在各個(gè)地區(qū)存在不平衡的現(xiàn)象。

  第三,開展抗癌藥省級專項(xiàng)集中采購,價(jià)格平均降幅在10.21%。適時(shí)開展藥品集中采購試點(diǎn),針對集中采購領(lǐng)域量價(jià)脫鉤、區(qū)域壁壘、三醫(yī)聯(lián)動不足等突出問題,集中四個(gè)直轄市和七個(gè)較大城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品用量采取集中帶量采購,實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。此次試點(diǎn)采購中共有25個(gè)藥品采購成功,采購價(jià)格平均降幅52%,試點(diǎn)減負(fù)增效效應(yīng)顯著,預(yù)計(jì)節(jié)省藥品費(fèi)用58個(gè)億。其中為患者節(jié)省藥品支出約23億元。

  此外,我們還通過打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動,規(guī)范基層和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療及用藥行為,也對降低患者的用藥負(fù)擔(dān)產(chǎn)生了積極的作用。今年,我們將在降低藥品費(fèi)用方面主要做好以下幾方面的工作:

  一是開展2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,把更多臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入目錄,更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求,有效降低患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí),開展藥品目錄的準(zhǔn)入談判,通過以市場換價(jià)的方式切實(shí)降低藥品價(jià)格。

二是進(jìn)一步擴(kuò)大集中采購規(guī)模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的評估工作,繼續(xù)加強(qiáng)試點(diǎn)情況的監(jiān)測和指導(dǎo),啟動試點(diǎn)評估,總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化完善藥品集中采購制度,研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作,進(jìn)一步讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中,從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

 

 醫(yī)保基金收入,占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%

   經(jīng)濟(jì)日報(bào)社記者:今年,醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)第22條明確提出要完善公立醫(yī)院政府投入政策,財(cái)政部在這方面有哪些考慮,會出臺哪些配套政策?

   符金陵:首先,關(guān)于公立醫(yī)院政府投入問題。2013-2018年,各級政府對公立醫(yī)院的直接投入由1297億元增加到2705億元,年均增長15.8%。同時(shí),政府還通過對醫(yī)?;鹄U費(fèi)的補(bǔ)助,間接支持公立醫(yī)院發(fā)展。2018年,公立醫(yī)院來自各類醫(yī)保基金的收入達(dá)到12339億元,占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%。以上兩項(xiàng)收入已成為公立醫(yī)院的主要收入來源,為其健康運(yùn)行提供了堅(jiān)實(shí)保障。

  但隨著公立醫(yī)院快速發(fā)展和改革的不斷深化,公立醫(yī)院運(yùn)行出現(xiàn)了一些新情況、新問題。今年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)提出,要完善公立醫(yī)院政府投入政策。我們的主要考慮:一是符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并按程序報(bào)批的基本建設(shè)、設(shè)備購置等支出由同級政府負(fù)擔(dān)。二是國家統(tǒng)一組織的重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目,由中央與地方共同負(fù)擔(dān);地方自主實(shí)施的重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目,由地方政府負(fù)擔(dān)。三是公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù),承擔(dān)政府指令性任務(wù)等支出,可通過政府購買服務(wù)方式,按照誰購買、誰付費(fèi)的原則負(fù)擔(dān)。四是中央財(cái)政進(jìn)一步加大對貧困地區(qū)公立醫(yī)院的支持力度,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平均等化,努力使貧困地區(qū)人民群眾看得了病、看得起病。

其次,關(guān)于資金分配和績效評價(jià)結(jié)果掛鉤問題。本著花錢必問效,無效必問責(zé)的理念,不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院績效管理,并逐步建立資金分配和績效評價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制,促進(jìn)提高醫(yī)院運(yùn)行效率和財(cái)政資金使用效益。2019年中央在分配公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金時(shí),進(jìn)一步提高了績效因素的權(quán)重,激發(fā)地方推進(jìn)公立醫(yī)院改革的積極性。

 

  雙向轉(zhuǎn)診首次出現(xiàn),“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”

   中國日報(bào)社記者: 2019年的醫(yī)改重點(diǎn)工作其中有一項(xiàng)是要在100個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán),在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)共體,請問這項(xiàng)工作有哪些考慮?

   王賀勝:2018年,國家衛(wèi)生健康委出臺系列文件,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。總體來看,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速推進(jìn)。截至2018年底,全國所有省份均出臺醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè),縣域醫(yī)療共同體3129個(gè),跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟2428個(gè),面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個(gè)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得積極成效。

   一是雙向轉(zhuǎn)診有序推進(jìn)。98.4%的城市醫(yī)療集團(tuán)、91%的縣域醫(yī)共體建立起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。2018年,全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者1938萬例次,其中上轉(zhuǎn)患者1235萬例次,同比減少15%,下轉(zhuǎn)患者883萬例次,同比增加83%,可以說是首次出現(xiàn)上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加的變化。

   二是醫(yī)療資源進(jìn)一步上下貫通。2018年?duì)款^醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目4941項(xiàng),同比增長24.9%

   三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動活躍。2018年,上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才15萬人次,基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)18萬人次,同比分別增長11%64%。

  下一步,我們將加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),加大力度推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移。

    一是抓好在100個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)。借鑒深圳羅湖等地經(jīng)驗(yàn)推動醫(yī)聯(lián)體向緊密型方向發(fā)展。按照規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管的原則,實(shí)行網(wǎng)格化布局來管理醫(yī)聯(lián)體。統(tǒng)籌規(guī)劃,重點(diǎn)發(fā)展管理緊密型醫(yī)療集團(tuán)。分區(qū)包段,將服務(wù)區(qū)域按醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格,每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)。防治結(jié)合,由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé),承擔(dān)疾病防治工作。行業(yè)監(jiān)管,將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。

   二是抓好在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)共體。在總結(jié)安徽天長、浙江、山西等地典型實(shí)踐的基礎(chǔ)上,國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》,擬在全國遴選500個(gè)工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識強(qiáng)的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)。通過試點(diǎn),進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力,提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效,更好地推動分級診療制度和健康中國建設(shè)。(來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)